老年痴呆药物治疗怎么选？从这 5 点来考虑

来源：神经时间       点击量：4760      时间：2020-01-15

渐渐天下人口结构老龄化社会组织形式渐趋严峻形势，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD），又叫年纪脑退化，莫染为造成 反应人工健康活动和活动效率的公众故障。AD 病历呈慢性病去性，大部分症状为记性力减弱，常规活动性能慢慢增涨竟然出显精神上的行为表现特别。

用于改善 AD 临床症状的药物

现今就 4 种抗癫痫药物拿到USA食品原料医疗耗材监管方法局（FDA）特批应用在解决 AD 临床试验不适反应，各自是胆碱酯酶可以抑药品的多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和谷氨酸多巴胺受体拮抗剂的美金刚。

只能根据《中国人阿尔茨海默症医治须知》及美国发布了的《NICE 脑退化医治须知》：

胆碱酯酶调节剂是手术诊疗轻中轻度 AD 的标杆施药，它们的在解决感知工作、上升日常性生活方式本事及医学环境承载力发生改变因素有完全正确见效，这里面多奈哌齐和卡巴拉汀透皮贴剂也需用于中轻度 AD 手术诊疗。

中慢性 AD 介绍用途美金刚，可促进自我认识性能、每天的居住意识、临床研究总体经济发展及意志的行为临床表现。而对于已服食胆碱酯酶控药品的中慢性人群，需加用美金刚联合技术治療，可以有效促进自我认识性能和每天的居住意识。

下表总结会了到目前为止 FDA 签发的 AD 根治药。

注：这对于全部抗癫痫药物治愈工作方案，一旦间隔一段时间忘啦口服，要从低标准容量日益滴定

挑选 AD 性肿瘤药物型号和分子量时，应考虑人的患者方面及临床试验不适反应。当今方案还所述坚定的性肿瘤药物优势与劣势顺寻。

我们公司课题研究方案组附近展现在國際阿尔茨海默病研究（Alzheimer's Disease International ，ADI ）公司论文期刊《Alzheimer’s Research & Therapy》杂志期刊（IF: 5.015）上的一编循证蜂窝状 Meta 分享，详解说明了 FDA 报批的 4 种用药的治疗效果和平安性。

并按照病症的发展状态及临床实验病理变化对各种的类药物指导办法使用重新排列，为科学化用药指导展示扎实的循证重要依据。

改善症状的效果和安全性

认知功能

1. 轻中度 AD

22 篇 RCT 调查能够分折阿尔茨海默病划分评定评定量表-判断能力部件（ADAS-cog）评定评定量表评估报告轻灶性 AD 的判断能力更改。相比较于鼓励剂，解决判断能力实用功能的成果重新排列（图 1）下面：

加兰他敏 32 mg/d > 加兰他敏 24 mg/d> 多奈哌齐 10 mg/d> 卡巴拉汀透皮贴剂 13.3 mg/24 h（15 cm²）> 多奈哌齐 5 mg/d > 卡巴拉汀 12 mg/d > 卡巴拉汀透皮贴剂 9.5 mg/24 h（10 cm²）> 美金刚 20 mg/d。

图 1. 中药调理对轻灶性 AD 的自我意识效果及人身危险性最后排列（DON: 多奈哌齐；GAL：加兰他敏； MEM：美金刚；RIV: 卡巴拉汀；PBO 劝解剂）。

2. 中重度 AD

在中中度 AD 人，实用了非常严重伤害心理心理量表（SIB）和简易化智力障碍工作状态捡查心理心理量表（MMSE）来评价自我认识实用功能（图 2）。

明确疗效排列效果阐明：美金刚 20 mg/d + 多奈哌齐 10 mg/d > 多奈哌齐 23 mg/d > 多奈哌齐 10 mg/d > 美金刚 20 mg/d。

图 2. 药物剂量手术治疗对中障碍性 AD 的群体行为有效时间和人身危险性（DON: 多奈哌齐；MEM：美金刚；PBO：宽慰剂）。

日常生活能力

日常人生的居住居住作用实行性下跌也是 AD 重点反应最为。20 项 RCT 分折特征提取日常人生的居住居住作用评定评定量表（ADL）和 Bristol 日常人生的居住居住作用评定评定量表（BADLs）对 8 种治愈安全措施实行了分折。

类药药用价值重新排列结论为：卡巴拉汀透皮贴剂 15 cm² > 美金刚 20 mg/d+多奈哌齐 10 mg/d > 卡巴拉汀透皮贴剂 10 cm² > 卡巴拉汀 12 mg/d > 加兰他敏 24 mg/d > 多奈哌齐 10 mg/d > 美金刚 20 mg/d。

图 3. 中成药治愈在平时的生话工作能力层面的药用价值。Donepezil：多奈哌齐，Galanramine：加兰他敏，Memeaninte：美金刚，Placebo：安抚剂，Rivastigmine：卡巴拉汀，SMD：条件化均数差

精神行为症状

即便是平民 META 定性概述和医学专家意见与建议推送胆碱酯酶减缓剂，更是美金刚对 AD 的理念上的道德动作病状有特殊的有所提高用途。但蜂窝状 Meta 定性概述并都没有发掘中成药中药治疗与安慰的话剂相互对理念上的道德动作超时的有所提高有特殊汇总学寓意。

对 AD 女性的心理力量的习惯现象，如今医学上推薦好选择非药品冶疗，第二步为 AD 性针对冶疗药品胆碱酯酶调控剂和谷氨酸多巴胺受体拮抗剂。在心理力量的习惯现象诱发悲伤且另外冶疗科技手段不可用现状下，也可妥当施用非基本特征抗心理力量病药。

临床总体变化

根据临床研究药理护理博士采访记录时对身体状况发生变动的影响补点测评定量表（CIBIC+）和临床研究药理护理基本影响发生变动测评定量表（CGIC），总共 22 项探讨对临床研究药理护理基本发生变动开始评估方法。

去重复的结果为：卡巴拉汀透皮贴剂 15 cm² > 多奈哌齐 10 mg/d > 多奈哌齐 23 mg/d > 多奈哌齐 5 mg/d > 卡巴拉汀 12 mg/d > 卡巴拉汀透皮贴剂 10 cm²。

图 4. 类药方法在临床医学总体目标变迁因素的功效，Donepezil：多奈哌齐，Galanramine：加兰他敏，Memeaninte：美金刚，Placebo：安慰自己的话剂，Rivastigmine：卡巴拉汀

安全性

就有 21 项 RCT 研究方案解析了轻重度 AD 类药安会性。与安慰的话语剂比起来，大局部类药均有的发生不正常响应的危险。

耐受力性顺序排列为：美金刚 20 mg/d > 多奈哌齐 5 mg/d > 多奈哌齐 10 mg/d  > 加兰他敏 24 mg/d > 卡巴拉汀透皮贴剂 10 cm² > 卡巴拉汀透皮贴剂 15 cm² > 加兰他敏 32 mg/d > 卡巴拉汀 12 mg/d（图 1）。

对于那些中严重 AD 的耐受力性排顺为：美金刚 20 mg/d > 多奈哌齐 10 mg/d > 美金刚 20 mg/d+多奈哌齐 10 mg/d > 多奈哌齐 23 mg/d（图 2）。

小结

1. 的了解这方面，加兰他敏（32 mg/d，24 mg/d）、多奈哌齐（10 mg/d）和卡巴拉汀透皮贴剂 13.3 mg/24 h 改善轻轻度 AD 有效时间较好。中轻度求美者提议携手择药（美金刚 20 mg/d+多奈哌齐 10 mg/d）、多奈哌齐 23 mg/d 和美金刚 20 mg/d。

2. 较高用药量的卡巴拉汀透皮贴剂（13.3 mg/24 h） 可此外持续改善平常生活中特性和临床检验总体经济改变。

3. 或许有凭证使用胆碱酯酶调节剂和美金刚可可以改善 AD 的意志是什么举动的情况，但这种线状 Meta 具体分析并也没有临床试验推薦药物剂量能更好保持意志是什么举动的情况。

4. 美金刚免疫原性性较胆碱酯酶能够抑注射剂高，卡巴拉汀口服液注射剂遭受不当症状高风险较高。

5. 本分析划入的几乎主要来始于欧洲客群的多重点重复对应检验（RCT），有些比较大的量的膏剂现在还不推薦在中华用。

6. 无线网络 META 进行分析有其限制性性，虽然说对肿瘤药物选定的先期次序还有一个定的关联性价值观，但有还是需要许多头对头的多重点 RCT 来拿出更明确化的效用和耐受力性顺序排列。

换句话说，服药食用的用量应按照病史壮大系数和临床检验表现来判断食用的用量款式和服用量，并按照耐受力性，更大残留量缩减阿尔茨海默病给朋友引发的难受，升高生活中效果。

跟着药剂技木创新技木的持续提高，争对 AD 疾病机理的抗癌抗癫痫性用药技木创新越发越大，药剂技木创新重點也从轻微到轻中度 AD 转向机前轮驱动或轻微 AD。现如今，进行诊疗试验装置价段的阿尔茨海默病药剂总类非常多，靶向用药改善药剂的非常成功技木创新，也很直得同学们的盼望。让你们对赶紧占领阿尔茨海默病越发越有信任感，哪位天能够会吃到，但不要迟到。